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ÖGACH-Vorschläge zur Resistenztestung von Pilzen CLSI-Dokumente M27-A2, M27-S2, M38-A2, M44, M44-S2

(nach EUCAST)

Die Resistenztestung bei Pilzen sollte ausschließlich bei sterilen Materialien wie Blutkulturen, sterile Körperflüssigkeiten und Gewebe sowie bei Fadenpilzisolaten aus der BAL oder bei speziellen Fragestellungen durchgeführt werden. Primär wird eine genaue Identifizierung bis auf Speziesebene empfohlen. Bei Kenntnis der genauen Spezies kann bereits auf das Vorliegen bekannter Resistenzen geschlossen werden und eine weitere Resistenztestung erübrigt sich in vielen Fällen.

Für die Mehrzahl der gelisteten Substanzen sind Grenzwerte für die MHK-Bestimmung verfügbar. Für Fluconazol und Voriconazol ist die Testung mittels Plättchen möglich. Hier existieren CLSI-Grenzwerte.

Allgemeine Empfehlung:

  1. Identifizierung bis zu Genus-, besser noch Speziesebene
  2. Resistenztestung primär bei Isolaten aus sterilen Körperkompartimenten
  3. Resistenztestung bei Behandlung von therapieresistenten invasiven Mykosen
  4. Spezies mit intrinsischer Resistenz nicht testen 
  5. Zuziehen eines mit dieser Thematik erfahrenen Mikrobiologen
imgresistance
Resistenztestung von Pilzen

 

Kursive Wirkstoffe - keine CLSI-Grenzwerte vorhanden.

Resistenztestung bei Sprosspilzen

1. Candida spp.

Minimal Fluconazol (Agardiffusion ausreichend)
Erweitert Fluconazol
Voriconazol
1 Echinocandin
Optional Amphotericin B
Flucytosin
Posaconazol
Caspofungin
Anidulafungin
Micafungin
Bemerkungen Wird Flucytosin zur Therapie eingesetzt ist eine Resistenztestung unerlässlich!
Achtung bei primär Fluconazol - resistenten Isolaten!

 

2. Cryptococcus neoformans

Minimal Fluconazol
Erweitert Amphotericin B
Flucytosin
Fluconazol
Optional Itraconazol
Bemerkungen Wird Flucytosin zur Therapie eingesetzt ist eine Resistenztestung unerlässlich!

 

3. Trichosporon spp.

Minimal Amphotericin
Fluconazol
Erweitert Voriconazol
Flucytosin
Optional Posaconazol
Bemerkungen Wird Flucytosin zur Therapie eingesetzt ist eine Resistenztestung unerlässlich!
Kombinationstherapie empfohlen! Dazu kann auch ein Echinocandin eingesetzt werden, das alleine wirkungslos ist. 

Resistenztestung bei Fadenpilzen

I. Resistenztestung bei Aspergillus

Minimal Amphotericin B
Erweitert Voriconazol
Itraconazol
Caspofungin
Optional Posaconazol
Bemerkungen Resistenztestung nur für sterile Materialien inklusive BAL

II. Resistenztestung bei anderen Fadenpilzen (ohne Aspergillus)

Minimal Amphotericin B
Voriconazol
Erweitert Itraconazol
Posaconazol
Optional
Bemerkungen Resistenztestung nur für sterile Materialien inklusive BAL

Intrinsische Resistenzen

C. krusei Fluconazol resistent
C. glabrata Achtung bei Fluconazol, reduzierte Empfindlichkeit häufig
C. lusitaniae meist gegenüber Amphotericin B resistent
C. parapsilosis, C. guilliermondii höhere MHK gegenüber Echinocandinen
A. terreus AmB resistent
Zygomyceten nur AmB und Posaconazol empfindlich (Resistenztestung erforderlich)
Scedosporium Voriconazol, Posaconazol (Resistenztestung erforderlich)